Projektu zmiany zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie świadczeń zdrowotnych kontraktowanych odrębnie

W wyniku konsultacji z przedstawicielami środowisk medycznych i  ekspertami w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia opracowano projekty dwóch nowych świadczeń: Kompleksowe Leczenie Ran Przewlekłych oraz Kompleksowe Leczenie Raka Piersi. Oba powyższe świadczenia zakładają prowadzenie i koordynowanie kompleksowej opieki nad chorym w  ciągu całego procesu leczenia. Ośrodek, który będzie prowadził leczenie danego pacjenta, będzie czuwał również nad tym, aby cały proces terapeutyczny był dobrze zorganizowany i realizowany terminowo. Jednocześnie planuje się ścisłą kontrolę jakości i efektywności prowadzonego leczenia.

W związku z powyższym Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia przedstawia w celu wyrażenia opinii przez właściwe podmioty projekt zmiany zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, dotyczący wymienionych świadczeń.

Kompleksowe Leczenie Ran Przewlekłych

Założenia merytoryczne świadczenia zostały przygotowane we współpracy z przedstawicielami środowiska medycznego i uzyskały pozytywną opinię m.in. prof. Arkadiusza Jawienia, Prezesa Europejskiego Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej. Koncepcja narodowych programów i skoordynowanej opieki nad pacjentami z ranami przewlekłymi pojawiła się w niektórych krajach europejskich oraz w USA ze względu na dużą populację chorych . Według danych europejskich problem ran trudno gojących się może dotyczyć około 1,5-2% populacji, czyli w Polsce może to dotyczyć około 500 tys. pacjentów.

Głównymi trudnościami, z jakim dotychczas spotyka się ta grupa chorych, jest niemożność uzyskania pomocy dającej wymierny efekt leczniczy. Pacjenci są odsyłani między poradniami różnych specjalności i nie uzyskują postępu gojenia rany, a chorzy wymagający leczenia operacyjnego są bardzo niechętnie przyjmowani do oddziałów szpitalnych ze względu na zakażenie rany i związane z tym zagrożenie epidemiologiczne. Szczególną grupę wśród chorych stanowią pacjenci z odleżynami, wymagający transportu sanitarnego, których szansa na uzyskanie prawidłowego leczenia jest jeszcze mniejsza.

Do leczenia w ramach nowego świadczenia może być zakwalifikowany każdy pacjent z raną spełniającą kryteria rany przewlekłej - bez względu na jej etiologię. Organizacja udzielania świadczenia zakłada prowadzenie leczenia przez jednego świadczeniodawcę, tzw. Główny Realizator, który posiada w swojej strukturze wydzieloną poradnię leczenia ran przewlekłych oraz oddział szpitalny, gwarantujący możliwość leczenia chorych z ranami zakażonymi. Oczekuje się, że ścisła współpraca pomiędzy poradnią leczenia ran a oddziałem szpitalnym oraz zapewnienie transportu sanitarnego dla chorych tego potrzebujących zapewni rozwiązanie dotychczasowych problemów z koordynacją opieki nad pacjentem.

Zgodnie z założeniami Główny Realizator świadczenia sporządzi plan leczenia (diagnostyka, dodatkowe konsultacje, zabiegi dotyczące rany) i będzie odpowiedzialny za prawidłową i terminową realizacją tego planu. Pacjenci oraz ich opiekunowie zostaną objęci edukacją w zakresie zapobiegania nawrotom ran. Edukacja ta jest ważnym elementem zapewniającym trwały pozytywny efekt leczenia, a poziom wiedzy nabytej przez pacjentów będzie weryfikowany przy pomocy specjalnych ankiet.

Środki na finansowanie nowego świadczenia nie wpłyną znacząco na wielkość nakładów finansowych, ponieważ zastąpi ono wiele nieefektywnych hospitalizacji oraz konsultacji w ramach AOS. Ponadto jeżeli dany pacjent zostanie objęty świadczeniem kompleksowego leczenia ran przewlekłych, nie będzie tym samym możliwe rozliczanie świadczeń dotyczących leczenia rany w  innych rodzajach i zakresach.

Bardzo ważnym założeniem jest ścisła kontrola jakości prowadzonego leczenia oraz finansowanie świadczenia w taki sposób, aby dobre wyniki leczenia - zagojenie rany i brak nawrotu, pociągały za sobą pozytywne skutki finansowe dla świadczeniodawcy.

Kompleksowe Leczenie Raka Piersi

Założenia skoordynowanej opieki nad chorymi z rakiem piersi powstały po konsultacjach merytorycznych ze specjalistami onkologami. Koncepcja oparta jest o modele skoordynowanej opieki nad chorymi na raka piersi, które funkcjonują w wielu krajach europejskich oraz w USA. Zgodnie z założeniom organizacyjnymi nowego świadczenia, osoba z rozpoznanym rakiem piersi zostanie objęta opieką prowadzoną przez zespół terapeutyczny w jednym ośrodku. Zespół ten opracuje szczegółowy plan leczenia obejmujący diagnostykę, leczenie operacyjne, leczenie uzupełniające oraz ewentualną operację rekonstrukcyjną. Główny Realizator świadczenia będzie odpowiedzialny za prawidłową organizację i terminowe przeprowadzenie badań i zabiegów oraz zapewnienie wsparcia psychologicznego w ciągu całego procesu leczenia.

Diagnostyka poprzedzająca leczenie operacyjne powinna zostać przeprowadzona w ciągu jednej wizyty, czas od zgłoszenia się pacjenta do ośrodka do rozpoczęcia leczenia nie powinien przekroczyć 30 dni, a przerwy pomiędzy poszczególnymi etapami leczenia nowotworu 4 tygodni. Operacje rekonstrukcyjne jako etap leczenia raka piersi zostały wycenione w sposób umożliwiający stosowanie dobrej jakości implantów. Uwzględniono konieczność przeprowadzania operacji symetryzacji zdrowej piersi i operacje te także będą finansowane w ramach przedmiotowego świadczenia. Powyższe zmiany przyczynią się do poprawy dostępności do leczenia rekonstrukcyjnego.

Główne cele wprowadzenia tego świadczenia to poprawa dostępności, terminowości oraz efektywności przeprowadzanego leczenia, a także poprawa dostępności do operacji rekonstrukcyjnych. Ponadto koordynacja całego procesu leczenia przez jednego świadczeniodawcę oraz obowiązek sporządzenia planu leczenia i zapewnienia wsparcia psychologicznego przyczyni się do poprawy komfortu i poczucia bezpieczeństwa chorych osób leczonych z powodu raka piersi.

xxx

Wdrożenie nowych świadczeń do realizacji oraz weryfikacja ich funkcjonowania w ciągu pierwszego roku odbędzie się w ścisłej współpracy ze świadczeniodawcami, którzy obecnie realizują opiekę nad pacjentami w sposób zbliżony organizacyjnie do przedstawionych powyżej koncepcji.

Opinie do projektu zarządzenia można nadsyłać do Funduszu do dnia 17 kwietnia 2014 r. na adres e-mail: sekretariat.dsoz@nfz.gov.pl.